供花のご注文｜多摩中央葬祭

葬儀式前日までのご注文をおすすめしております。お急ぎの場合はお電話にてご相談ください。

① 葬家名（例：山田家）必須

故人様のフルネームが分かる場合は、ご入力ください。

式場名・会場（例：森の風ホール立川）必須

通夜の日時（例：7月1日(水) 18:00～）

告別式の日時（例：7月2日(木) 11:00～）

② ご供花のご注文（商品を選択してください）必須

価格はすべて税込・配送費込みです。

③ お名札にお入れするお名前（贈り主名）必須

お支払い方法メールアドレス会社名・肩書（任意）二基目

会社名・肩書（任意）

ご供花のご注文（商品を選択してください）二基目

価格はすべて税込・配送費込みです。

お名札にお入れするお名前（贈り主名）二基目

会社名・肩書（任意）二基目

連名・旧字・特殊な文字など名札に関するご要望（任意）

複数名でのご注文（連名）の場合は、お名前を順番にご記入ください。旧字・異字体がある場合は、ご注文後に担当者よりお電話で確認させていただきます。

④ お支払い方法必須

⑤ ご注文者様氏名（ご本人）必須

メールアドレス

ご連絡先電話番号（確認のご連絡のため必須）必須

その他ご要望・備考（任意）

銀行振込をご希望の場合は、請求書お送り先ご住所等のお宛名をこちらにご入力ください。